摘要 收入的增加、个人保险的普及、疾病负担中增加的生活方式因素、人口老龄化、全球化以及医疗社区内的技术转移都在增加全球对器官移植的需求。响应世界卫生大会WHA57.18决议而建立的全球捐献和移植瞭望台自2007年以来就一直对全球移植活动进行文档编制。在本文中，我们...

Résumé La hausse des revenus, le développement des assurances personnelles, les facteurs de mode de vie ajoutant à la charge de morbidité des maladies, le vieillissement des populations, la mondialisation et le transfert des compétences au sein de la communauté médicale ont augmenté la demande mondiale de transplantation d'organe. L'Observatoire Mondial du Don et de la Transplantation, qui a été fondé en réponse à la résolution WHA57.18 de l'Organisation mondiale de la Santé, a rassemblé une documentation sur les activités de transplantation dans le monde de façon continue depuis 2007. Dans cet article, nous utilisons les donné...

Резюме Рост доходов, распространение индивидуального страхования, факторы образа жизни, влияющие на уровень заболеваемости...

Rising incomes, the spread of personal insurance, lifestyle factors adding to the burden of illness, ageing populations, globalization and skills transfer within the medical community have increased worldwide demand for organ transplantation. The Global Observatory on Donation and Transplantation, which was built in response to World Health Assembly resolution WHA57.18, has conducted ongoing documentation of global transplantation activities since 2007. In this paper, we use the Global Observatory’s data to describe the current distribution of – and trends in – transplantation activities and to evaluate the role of health systems factors and macroeconomics in the diffusion of transplantation technology. We then consider the implications of our results for health policies relating to organ donation and transplantation. Of the World Health Organization’s Member States, most now engage in organ transplantation and more than a third performed deceased donor transplantation in 2011. In general, the Member States that engage in organ transplantation have greater access to physician services and greater total health spending per capita than the Member States where organ transplantation is not performed. The provision of deceased donor transplantation was closely associated with high levels of gross national income per capita. There are several ways in which governments can support the ethical development of organ donation and transplantation programmes. Specifically, they can ensure that appropriate legislation, regulation and oversight are in place, and monitor donation and transplantation activities, practices and outcomes. Moreover, they can allocate resources towards the training of specialist physicians, surgeons and transplant coordinators, and implement a professional donor-procurement network.

ملخص أدت زيادة الدخول وانتشار التأمين الشخصي والعوامل المؤثرة في أنماط العيش التي تضيف إلى عبء الاعتلال وزيادة أعمار...

Resumen El aumento de la renta, la proliferación de los seguros personales y los factores del estilo de vida, sumados a la carga de enfermedades, el envejecimiento de la población, la globalización y la transferencia de conocimientos en la comunidad médica, han aumentado la demanda mundial de trasplantes de órganos. El Observatorio Mundial de Donación y Trasplante, creado en respuesta a la resolución WHA57.18 de la Asamblea Mundial de la Salud, ha llevado a cabo una documentación continua de las actividades mundiales de trasplantes desde 2007. En este informe, se emplean los datos del Observatorio Global para describir la distribución actual (y las tendencias) de las actividades de trasplante y para evaluar el papel de los factores de los sistemas sanitarios y de la macroeconomía en la difusión de la tecnología de trasplante. A continuación, se consideraron las repercusiones de los resultados en las políticas de salud relacionadas con la donación y el trasplante de órganos. En la actualidad, la mayoría de los Estados miembros de la Organización Mundial de la Salud participa en el trasplante de órganos y más de un tercio realizó trasplantes de donantes fallecidos en 2011. En general, los Estados miembros que participan en el trasplante de órganos cuentan con mayor acceso a los servicios médicos y tienen un mayor gasto total en salud per cápita que los Estados miembros donde no se realizan el trasplantes de órganos. La prestación de los trasplantes de donantes fallecidos se asoció estrechamente con altos niveles de renta nacional bruta per cápita. Existen varias formas en que los gobiernos pueden fomentar el desarrollo ético de los programas de donación y trasplante de órganos. En concreto, pueden garantizar que se adopte una legislación, regulación y supervisión adecuadas, así como realizar un seguimiento de las actividades, las prácticas y los resultados de la donación y el trasplante. Además, pueden destinar recursos a la formación de médicos especialistas, cirujanos y coordinadores de trasplantes, así como poner en marcha una red profesional de adquisición de donantes.

O Dia Mundial do Rim, em 8 de março de 2012, oferece uma chance para refletir sobre o sucesso do transplante renal como um tratamento para a doença renal em estágio terminal, que supera os tratamentos de diálise tanto pela qualidade quanto pela quantidade de vida, fornecida por estes, e devido ao custo-benefício. Qualquer coisa que seja tanto mais barata quanto melhor, mas que não seja realmente o tratamento dominante, deve ter outras desvantagens que previnam a substituição do tratamento da diálise pelo transplante. As barreiras para o transplante universal como a terapia para a doença renal em estágio terminal incluem as limitações econômicas, as quais, em alguns países, classificam o transplante, adequadamente, com prioridade inferior do que os fundamentos da saúde pública, tais como água limpa, saneamento e vacinação. Até mesmo em países de alta renda, os desafios técnicos da cirurgia e as consequências da imunossupressão restringem o número de receptores apropriados, mas as principais restrições limitadas das taxas de transplante renal são: a escassez de órgãos doados e a limitada mão de obra médica, cirúrgica e de enfermeiros com os conhecimentos necessários. Esses problemas têm soluções que envolvem um conjunto total dos ambientes social, profissional, governamental e político. O Dia Mundial do Rim é uma chamada para fornecer a terapia de transplante a um milhão de pessoas por ano, as quais têm o direito de se beneficiarem.

World Kidney Day on March 8th 2012 provides a chance to reflect on the success of kidney transplantation as a therapy for end stage kidney disease that surpasses dialysis treatments both for the quality and quantity of life that it provides and for its cost effectiveness. Anything that is both cheaper and better, but is not actually the dominant therapy, must have other drawbacks that prevent replacement of all dialysis treatment by transplantation. The barriers to universal transplantation as the therapy for end stage kidney disease include the economic limitations which, in some countries place transplantation, appropriately, at a lower priority than public health fundamentals such as clean water, sanitation and vaccination. Even in high income countries the technical challenges of surgery and the consequences of immunosuppression restrict the number of suitable recipients, but the major finite restrictions on kidney transplantation rates are the shortage of donated organs and the limited medical, surgical and nursing workforces with the required expertise. These problems have solutions which involve the full range of societal, professional, governmental and political environments. World Kidney Day is a call to deliver transplantation therapy to the one million people a year who have a right to benefit.

World Kidney Day on March 8th 2012 provides a chance to reflect on the success of kidney transplantation as a therapy for end-stage kidney disease that surpasses dialysis treatments both for the quality and quantity of life that it provides and for its cost effectiveness. Anything that is both cheaper and better, but is not actually the dominant therapy, must have other drawbacks that prevent replacement of all dialysis treatment by transplantation. The barriers to universal transplantation as the therapy for end-stage kidney disease include the economic limitations which in some countries place transplantation, appropriately, at a lower priority than public health fundamentals such as clean water, sanitation and vaccination. Even in high-income countries the technical challenges of surgery and the consequences of immunosuppression restrict the number of suitable recipients, but the major finite restrictions on kidney transplantation rates are the shortage of donated organs and the limited medical, surgical and nursing workforces with the required expertise. These problems have solutions which involve the full range of societal, professional, governmental and political environments. World Kidney Day is a call to deliver transplantation therapy to the one million people a year who have a right to benefit.

There is a significant emerging burden of chronic and end-stage kidney disease in low- and middle-income countries, driven by population ageing and the global epidemic of type 2 diabetes. Sufferers of end-stage kidney disease require ongoing dialysis or kidney transplantation to survive; however, in many low- and middle-income countries, treatment options are strictly limited or unaffordable. Low numbers of maintenance dialysis patients and transplant recipients reflect profound economic and service provision challenges for health-care systems in low- and middle-income countries in sustaining renal replacement therapy programmes. Underdeveloped organ donor and transplant programmes, health system and financing issues, ethical regulation of transplantation and the cost of pharmaceuticals commonly pose additional barriers to the delivery of efficient and cost-effective renal replacement therapy. Development of locally appropriate transplant programmes, effective use of nongovernmental sources of funding, service planning and cost containment, use of generic drugs and local manufacture of dialysis consumables have the potential to make life-saving renal replacement therapy available to many more in need. Select low- and middle-income countries demonstrate more equitable provision of renal replacement therapy is possible outside high-income countries. For other low- and middleincome countries, education, the development of good public policy and a supportive international environment are critical. Prevention of end-stage kidney disease, ideally as part of an integrated approach to chronic vascular diseases, must also be a key objective.

Existe una importante carga emergente de nefropatía crónica y terminal en los países de ingresos bajos y medios, propiciada por el envejecimiento de la población y por la epidemia mundial de diabetes de tipo II. Los afectados necesitan diálisis continuas o un trasplante renal para sobrevivir; sin embargo, en muchos países de ingresos bajos y medios esas opciones terapéuticas están muy restringidas o son inasequibles. La baja cifra de pacientes sometidos a diálisis o trasplante refleja los grandes retos económicos y de prestación de servicios a que han de hacer frente los sistemas de salud de los países de ingresos bajos y medios para mantener sus programas de diálisis y trasplante renal. Las carencias de los programas de donantes de órganos y de trasplantes, los problemas relacionados con los sistemas de salud y su financiación, la regulación ética de los trasplantes y el costo de los productos farmacéuticos suponen por lo general barreras adicionales para un tratamiento eficiente y eficaz de la insuficiencia renal. El desarrollo de programas de trasplantes adaptados a las condiciones locales, el uso eficaz de fuentes de financiación no gubernamentales, la planificación de los servicios y la contención de costos, el uso de genéricos y la fabricación local de productos fungibles para diálisis pueden salvar muchas vidas poniendo tanto ese método como los trasplantes al alcance de muchas más personas necesitadas. Algunos países de ingresos bajos y medios han demostrado que también es posible ofrecer de forma más equitativa esos tratamientos fuera de los países de ingresos altos. Para otros países de ingresos bajos y medios, la educación, la formulación de políticas públicas acertadas y un entorno internacional propicio son fundamentales. La prevención de la insuficiencia renal, a ser posible como parte de un manejo integrado de las vasculopatías crónicas, también ha de ser un objetivo clave.

Les pays à revenu faible ou moyen assistent à l’apparition d’une charge importante de néphropathies chroniques ou en phase terminale, dues au vieillissement de la population et à l’épidémie mondiale de diabète de type 2. Les personnes atteintes d’une néphropathie en phase terminale doivent être dialysées en continu ou subir une transplantation rénale pour survivre. Néanmoins, dans un grand nombre de pays à revenu faible ou moyen, ces options thérapeutiques sont très peu accessibles ou inabordables. Le faible nombre des patients sous dialyse d’entretien ou transplantés reflète les profondes difficultés économiques et pratiques que rencontrent les systèmes de santé de ces pays pour faire fonctionner des programmes de transplantation rénale. Le développement insuffisant des programmes de dons d’organes et de transplantation, les problèmes de financement et les difficultés des systèmes de santé, la réglementation éthique en matière de transplantation et le coût des produits pharmaceutiques constituent souvent des obstacles supplémentaires à la délivrance de prestations efficaces et économiques dans le domaine de la transplantation rénale. Le développement de programmes de transplantation locaux adaptés, le recours efficient à des sources de financement autres que publiques, la planification des services, la maitrise des coûts, l’utilisation de médicaments génériques et la production locale de consommables pour dialyse pourraient permettre à beaucoup plus de personnes qui en ont besoin d’accéder à une transplantation rénale salvatrice. Un certain nombre de pays à revenu faible ou moyen prouvent qu’un accès plus équitable à la transplantation rénale est possible en dehors des pays à haut revenu. Pour les autres pays appartenant à cette tranche de revenu, l’éducation, le développement de bonnes politiques publiques et un environnement international propice sont essentiels. La prévention des néphropathies en phase terminale, idéalement dans le cadre d’une approche intégrée des maladies vasculaires chroniques, doit également être un objectif majeur.